预先个人计划核对表 - NT

在开始填写预先个人计划表之前，请仔细考虑每一点，并记下您的偏好、问题和决定。

完成每个步骤后，请在方框内打勾。

请注意，本清单不能替代法律建议。

1. 做好准备

在开始制定个人预案（APP）之前，尽可能多地了解它，将使制定过程更加容易。(自 2014 年起，在北领地，APP 取代了 "持久授权书"。2014 年 3 月 17 日之前制作的持久授权书仍然有效，无需重新制作）。

• Compass "持久授权书简介

• 指南针"北部地区的授权书

• 指南针网站上的澳大利亚监护与管理委员会"你决定谁决定 "手册(PDF, 2.5MB)

• 公共信托人"预先个人计划 "网页

• 公共监护人办公室 "预先个人计划和成人监护 " 概况介绍

• 新泽西州老龄问题委员会"预先个人计划 "网页

• 达尔文社区法律服务"预先个人计划

如果您对其中任何一项不确定，请访问指南针"应知实用术语 "网页或上述其他信息来源。

• 预先个人计划（2014 年之前称为持久授权书的法律文件，授权某人在您丧失能力时代表您做出健康、财务和生活方式方面的决定；有时也称为 "生前遗嘱"）。

• 决策者 或替代决策者或受权 人（您根据 APP 指定为您做决定的人；有时也称为受赠人）

• 能力或决策能力（您理解和保留与您的决策有关的信息、评估这些信息以做出决策以及传达您的决策的能力）。

• 捐赠者（您，APP 的制作者--所谓的

  某些州的校长）

• 丧失行为能力 （无法做出自己的决定）

• 一般授权书或委托书（授权某人在您仍有行为能力时代表您做出某些或所有决定的法律文件）

• 联合（两个或两个以上指定的决策者必须共同做出决定）

• 分头行动（2 个或 2 个以上指定的决策者可单独做出决定）

• 撤销（取消）

• 指南针"北部地区的授权书 "网页

• 公共信托人"预先个人计划 "网页

• 如果是这样，APP 就是满足您需求的正确选择。

• 如果您希望在仍有行为能力的情况下（例如，如果您正在住院或出国旅行，或者只是希望有人为您处理特定的财务事务），由他人代为处理您的财务决策，则应制定 GPOA。表格和信息可从北领地政府网站获取

如果您已经勾选了所有这些方框，那么您应该有信心掌握所需的所有信息。

进入下一个列表。

• 您已年满 18 岁，并且

• 您了解制作 APP 的效果，以及

• 您目前有能力做出自己的决定。

制作 APP 的人可以获得很多支持和帮助。下面的列表将有助于确保您知道可以联系谁来寻求建议和帮助。

• 如果您目前没有律师，可以通过北部地区律师协会网站上的"当前北部地区法律执业者 "页面查找。

• 北部地区法律援助委员会，如果您请不起私人律师，该委员会可以提供法律帮助

• 公共托管人

• 达尔文社区法律服务处

• 北部老龄化委员会的预先护理计划咨询服务--电话 1300 208 582

现在，您应该可以开始制作 APP 了。

2. 开始

申请 APP 的最佳方式是填写官方表格，您可以从北领地政府网站下载该表格。

• 访问公共信托人的"预先个人计划 "网页。

• 点击 "如何制定预先个人计划 "旁边的向下箭头。

• 在 "步骤 1.填写表格 "下，点击 PDF 或 DOCX（Word）链接下载 APP 表格。如果您想在 APP 中添加额外页面（例如，如果您想任命 3 位以上决策者），则 DOCX 表格更易于使用。

在开始填写表格之前，请仔细阅读表格及其所附信息。表格中包含了帮助您填写表格的说明和提示，但您可能仍然会想到一些问题需要回答。如果表格中没有回答您的问题，请写下来。

• 指南针"授权书 "网页

• 指南针"北部地区的授权书 " 网页

• 你决定谁决定》，澳大利亚监护与管理委员会编撰的小册子

• 公共信托人"预先个人计划 "网页

• 公共监护人办公室"预先个人计划和成人监护 "概况介绍 (PDF, 883 KB)

• 您的医生

• 您的律师

• 您的会计师

• 亲信

• 你信任的好友。

您需要决定谁是您的决策者。请记住，在北部省，您可以指定多人担任决策者。要指定某人，您必须在 APP 表格中获得其书面同意。

• 家庭成员（不一定是您的至亲，如果您认为他们不合适的话）

• 亲密朋友

• 邻居

• 您的伴侣（不过，您应考虑到他们的年龄和决策能力；点击此处了解更多关于伴侣作为决策者的信息

• 您的律师或会计师

• 公共托管人

• 他们都已年满 18 岁。

• 他们拥有完全的决策能力。

• 你信任他们。

• 指南针"成为一名律师"网页

• 你决定谁决定》手册，第 1 部分 "选择你信任的人"，第 15-20 页

• 如果您选择的人不同意，可以考虑其他人，并与他们谈谈。

• 共同（所有人必须共同做出决定并签署任何文件）

• 各自为政（任何一个人都可以独立做出决定）

• 在其他或特定情况下（例如，如果需要做某件事情时，一位决策者不在北部省，您是否希望由其他决策者代替他行事？）

接下来，确定 APP 的细节，以及您希望 APP 如何为您工作。

• 他们是否负责处理个人事务：例如，您住在哪里、与谁见面、接受哪些护理服务、为您做决定时应考虑哪些文化或精神习俗和价值观？(这将有助于您完成 B 部分）。

• 他们是否要处理具体的财务事项：例如，支付账单、交易房地产、管理投资、经商？(这将有助于您完成 D 部分）。

• 他们是否负责处理健康和医疗事务：例如，同意治疗、临终决定、与治疗有关的宗教或伦理考虑？(这将有助于您完成 B 和 C 部分）。

• 您希望某些决策者管理个人事务和/或健康事务，而其他人管理财务事务吗？还是他们都可以做出任何决定？(您可以在 D 部分中说明）。

• 您的决策者在做出任何决定之前，是否应通知他人（如您的律师、银行）APP 即将生效？

• 您的钱能否用于满足受抚养人的需求，如支付房租、食物、教育或医疗费用？

• 您的决策者是否应每年向会计师提交账目？

• 您需要在表格中记录您所指定人员的详细信息。

一旦您想清楚了自己的所有偏好并找到了问题的答案，您就可以填写 APP 表格了。

3. 填写表格

APP 表格有 PDF 和 Word (DOCX) 两种格式。如果您有 PDF 编辑程序，如Adobe Acrobat Reader（从 Adobe 网站下载的免费程序）或 Microsoft Word，您可以在电脑上填写表格，但准备签署时需要打印填写好的表格。

或者，您也可以打印空白表格，用笔填写。如果您要在纸上填写表格，可以考虑打印两份：一份作为草稿，您可以在上面修改和出错；另一份作为最终的、未经修改的副本。

• 表格共有 5 个部分。

• 您必须填写 A 部分和 E 部分，申请才有效。

• 只有在您有具体愿望、指示和偏好需要记录时，才需要填写 B、C 和/或 D 部分。

• 本部分必须填写完整，您的 APP 才能生效。

• 在相应空格内填写您的全名、家庭住址和出生日期。(如果您是用 Word 在屏幕上填写表格，可将空白行替换为您键入的文字）。

• 预先护理声明记录了你的个人观点、愿望和信仰，以指导决策者如何为你做决定。

• 您不必填写 B 部分，但强烈建议您填写。这将让您的家人、朋友和医疗或护理服务提供者清楚地了解您的价值观，以及在做决定时什么对您最重要。

• 回答每个问题，说明你希望如何根据自己的观点、愿望或信仰做出决定。(如果您使用 Word 在屏幕上填写表格，则可以用您键入的文字替换空白行）。

• 建议您与决策者讨论本部分内容，以便他们彻底了解您在此所写的内容以及您的价 值观和偏好。

• 如果您丧失了精神行为能力，不能自己做出决定，预先同意决定可以最大限度地控制您所接受的医疗治疗。

• 要使您的 APP 有效，填写 C 部分并不是强制性的。但是，填写该部分可以让您的家人、朋友和照护者了解您对心肺复苏术（CPR）、生命支持、输血和其他医疗、姑息治疗和器官移植等决定的意愿和偏好。

• 您在 C 部分给出的任何指示都具有法律约束力，因此在填写本部分之前，最好与了解您病史和观点的医生讨论您的选择。

• 请回答每个问题，说明您希望或不希望接受哪些治疗和选择，以及做出这些决定时应考虑的宗教或道德信仰。(如果您使用 Word 在屏幕上填写表格，您可以用输入的文字替换空白行）。

• 填写 D 部分不是强制性的，但如果你不填写，在你丧失心智能力时，将不会授权任何人以尊重你的意愿、指示和偏好的方式为你做决定。如果您希望指定决策者为您处理事务，则需要填写本部分。

• 在问题 1 中填写您的全名和地址。

• 在问题 2 中，记录您的第一决策者的全名和地址，然后在方框内打勾，说明他们可以为您处理哪些事项。(如果您决定限制他们可以决定的事项，请列出详细信息）。

• 如果只任命一位决策者，请划掉问题 2b 和 2c。

• 如果您指定了两名决策者，请以同样方式填写 2b，并划掉 2c。如果决策者将为您管理财务事宜，请让他们在本页签名。

• 如果您指定了两个以上的决策者，请以同样的方式填写 2c，并使用额外的页 面列出每个额外决策者的详细信息。如果每位决策者将为您管理财务事项，请让他们在该页上签名。

• 对于每一位额外的决策者，请在方框内打勾，说明您希望他们就哪些事项采取行动。

• 接下来，在问题 3 中记录他们是单独行动、共同行动还是在缺席等其他或特定情况下行动。

• 如有需要，您可以在此部分附加更多页面。

4. 签字和见证

必须填写 E 部分 "签名和见证 "才能使表格有效，但先不要签名！您必须在授权或 "合格 "证人面前签署 APP，该证人不能是您的亲属或您指定的决策者。

APP 表格最后一页列有授权证人名单，包括校长、会计和护士。这项服务可能需要付费。

• 当着授权证人的面，在 E 部分第一个空格中写下您的全名，并在旁边的空格中签名。

• 请证人在 "证人 "后面的空格中写下全名、地址和授权证人的资格（例如，"校长 "或 "会计师"）。

• 然后，证人在本页最后空格处签名并注明日期。

• 页面底部的异形空格留空。

您的 APP 表格已完成！还需要几个步骤才能完成。

在对您的 APP 进行正确见证后，最后一步就是决定将其保存在何处。

5. 登记和存储

在北领地，您无需注册 APP，可以自行将其存放在家中。您也可以通过公共信托人的免费服务进行注册，这将有助于日后您的配偶/伴侣、子女、医护人员或其他相关人员找到您的 APP。

• 访问公共信托人的"预先个人计划 "网页，下载 "预先个人计划注册申请表"。表格有 PDF 或 DOCX（Word）两种格式。

• 在第一页，请勾选相应的方框，说明是注册新的 APP 还是添加后续 APP。

• 在 "APP 申请人（申请人）的个人信息 "部分，提供您作为捐赠人的所有详细信息。

• 在 "APP 识别详情 "部分，记录 APP 的签署和见证日期。如果您自己准备了申请表，请在 "自己 "一栏打勾，并将您的姓名写在 "准备人姓名 "一栏。(如果是律师或其他人员为您准备 APP，请提供他们的详细信息并在相应的方框内打勾）。

• 在 "APP 组件 "部分，请勾选您在 APP 中已完成的部分。

• 然后，表格会提供空格，供您列出最多 3 位决策者，并说明您授权他们处理哪些事项。填写每位决策者的详细信息，并划掉不需要的空格。

• 作为申请人在表格上签名并注明日期。

• 将本表和 APP 原件邮寄至 Public Trustee, GPO Box 470, Darwin, 0801。APP 将退还给您。

• 请访问北部省政府的"治安法官和宣誓专员 "网页，了解有关此程序的更多信息，并查找受权认证文件的人员。

• 如果您想自己保存 APP 原件，请将其放在家中安全的地方--或许与您的遗嘱和其他重要文件放在一起。

• 将经认证的副本交给您的决策者。

• 将经认证的副本交给任何其他相关人员，如您的律师、银行、护理提供者、会计师、家庭成员和值得信赖的好友。

• 您可以将此清单与 APP 的认证副本一起保存。

• eHealth（或称 "我的健康记录"）是澳大利亚政府提供的一项在线服务，可将您的所有健康信息安全地汇集到一个地方，这样您就不必反复向不同的医疗机构提供健康记录。

• 如需了解更多信息，请访问 "我的健康记录"网站

• 如果您还没有电子健康记录，可以通过在线、电话或前往医疗保险中心进行注册。

• 需缴纳注册费。

• 通过邮寄或亲自（周一至周五上午 8 点至下午 4 点）向土地所有权办公室递交 APP 正本和递交费。

• 请联系土地所有权办公室，了解当前的费用并查询邮寄地址或实际地址。

最后

• 情况和关系会发生变化，因此定期审查计划并在必要时做出调整是明智之举。

有时情况会发生变化，您可能会在日后决定指定不同的决策者、更改您在 APP 中记录的偏好，或完全撤销（取消）您的 APP。

6. 更改或撤销

在北领地，只要您仍有行为能力，您可以随时更改或撤销（取消）您的 APP。如果您不再有行为能力，只有北领地民事和行政法庭可以撤销或更改您的计划。

• 指定的决策者是否已丧失决策能力、去世或改变主意不再担任您的决策者？

• 您与决策者的良好关系是否已经改变，或者您现在是否怀疑您指定的人是否会以您的最佳利益为重？

• 现在是否有其他人能更好地为您处理财务决策？

• 您的经济状况或生活安排是否发生了变化？

• 如果您丧失了行为能力，您现在是否希望将来的决定与现在不同？

• Compass，《北部地区的授权书：我可以更改或取消我的授权书吗？

现在，你应该准备好做出自己想要的改变了。

要撤销现有的 APP，您必须仍有决策能力，而且必须以书面形式撤销。

• 写一封信寄给他们，说明你要撤销当前的 APP。请记下发送时间，并保留一份副本作为记录。

• 如果可能的话，要求取回之前的 APP 副本。

• 家庭成员

• 您的医生

• 您的律师或会计师

• 您的银行

• 您需要通过电子邮件联系公共信托人，询问向他们提供建议的最佳方式。

• 您可以从 "土地所有权办公室：表格和费用"网页下载该表格。

• 在填写第 1 页的方框之前，请阅读第 2 页的注释。

• 您需要在合格证人面前签署表格，合格证人必须在您签名下方的大方框内提供其详细信息。

• 提交表格需要缴费，目前的收费标准与网站上 99A 表格的链接一起显示。

要更改现有的 APP，只需在原始文件上写上修改内容即可。不过，创建一个新的 APP 是一个更好的主意，因为这样做可以减少日后出现错误和混乱的可能性。

免责声明：本网站提供的信息不能替代个人法律建议。